Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку предоставления в 2012 году
из районного бюджета субсидий на
возмещение части затрат гражданам,
ведущим личное подсобное хозяйство,
по оплате за пользованием пастбищ
и 50% стоимости воды на одну корову

                                       Главе Калачинского муниципального

                                       района Цыганкову В.И.

                                       от _____________________________,

                                                 (ФИО гражданина)

                                       паспорт _________________________

                                       ИНН _____________________________

                                       тел. ____________________________

                                       проживающего (й) по адресу: _____

                                       _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с постановлением  Главы  Калачинского  муниципального

района Омской области от ______________ года ________ прошу выплатить мне

субсидию  на  возмещение  части  затрат  ЛПХ  по  оплате за использование

пастбищ и 50% стоимости воды на одну корову. Расчет субсидии:

Количество коров на 01.07.2012 г.	Тариф оплаты воды на одну голову коровы, руб.	Всего затрат на воду за год, руб. (столбец 1 * столбец 2 * 12)	50% затрат на воду, руб. (столбец 3 * 50%)	Оплата пастбищ за год на одну корову, руб.	Всего затрат за пользование пастбищем, руб. (столбец 1 * столбец 5)	Общее количество затрат, руб. (столбец 4 + столбец 6)	НДФЛ к удержанию, руб. (столбец 7 * 13%)	Размер субсидии к выплате, руб. (столбец 7 - столбец 8)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

     Прилагаю следующие документы:

N	Наименование документа	Отметка о наличии
1	Копия паспорта
2	Выписка из похозяйственной книги на 01.07.2012 г.
3	Копия документа с реквизитами лицевого счета для перечисления субсидии
4	Копия ИНН
5	Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования

     В случае  не подтверждения  содержания коров в течение года обязуюсь

вернуть  сумму  субсидии  в соответствии  с законодательством  Российской

Федерации  в  течение 30 дней с момента получения письменного уведомления

уполномоченного органа о необходимости возврата субсидий.

     Согласен (на) на использование и обработку персональных данных.

_________________ (________________________)

     подпись                  ФИО

                                     Дата ______________ 20___ года