Приложение N 1. Форма заявления о назначении единовременного подъемного пособия молодым специалистам, окончившим учреждения высшего и среднего профессионального образования и принятым на работу в сельскохозяйственные организации, крестьянские фермерские хозяйства, сельскохозяйственные потребительские кооперативы Омской области

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление единовременного подъемного
пособия молодым специалистам, работающим
в сфере агропромышленного комплекса"

Форма заявления
о назначении единовременного подъемного пособия молодым специалистам, окончившим учреждения высшего и среднего профессионального образования и принятым на работу в сельскохозяйственные организации, крестьянские фермерские хозяйства, сельскохозяйственные потребительские кооперативы Омской области

                                        Министерство сельского хозяйства

                                         и продовольствия Омской области

                                Заявление

  о назначении единовременного подъемного пособия молодым специалистам,

 окончившим учреждения высшего и среднего профессионального образования

 и принятым на работу в сельскохозяйственные организации, крестьянские

 фермерские хозяйства, сельскохозяйственные потребительские кооперативы

                             Омской области

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ________________, место рождения ________________________ ______________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность: вид _______________________, серия _______________ N _________________, выдан _________________________________________________________________ (кем, когда) ИНН __________________________________ Место жительства: _____________________________________________________ (адрес и почтовый индекс) _______________________________________________________________________ телефон _________________________.

прошу назначить мне единовременное подъемное пособие, предусмотренное для

молодых   специалистов,   окончивших   учреждения   высшего   и  среднего

профессионального образования и принятых на работу в сельскохозяйственные

организации,   крестьянские  фермерские  хозяйства,  сельскохозяйственные

потребительские   кооперативы   Омской   области,   (далее - пособие)   в

соответствии  с постановлением Правительства Омской области от 3 сентября

2008 года   N 159-п    "О  единовременном   подъемном   пособии   молодым

специалистам, работающим в сфере агропромышленного комплекса".

     С размером,  порядком  и  условиями  назначения,  а  также  порядком

выплаты пособия ознакомлен (а).

     Обязуюсь  возвратить  пособие  в  тридцатидневный  срок  в областной

бюджет   при  наступлении  обстоятельств,  влекущих  его  возврат,  после

получения    уведомления    от   Министерства   сельского   хозяйства   и

продовольствия Омской области.

     Пособие  прошу  выплатить путем перечисления денежных средств на мой

банковский счет N ______________________________________________________,

открытый в _____________________________________________________________.

_____________                                       _____________________

    (дата)                                           (подпись заявителя)

     Даю  согласие  Министерству  сельского  хозяйства  и  продовольствия

Омской   области   на   обработку  содержащихся   в  настоящем  заявлении

персональных   данных,  то  есть  их  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,   действует  до  даты  подачи  заявления  об отзыве настоящего

согласия.

______________ ________________________________ ________________________.

    (дата)       (фамилия, инициалы заявителя)      (подпись заявителя)

     К заявлению прилагаются:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________.

Заявление принято "___" ____________ 200__ года N _____________________ ______________________________________ (подпись лица, принявшего заявление)