Приложение N 2. Форма заявки на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидий местным бюджетам в рамках долгосрочной целевой программы Омской области "Развитие малого и среднего предпринимательства в Омской области (2009 - 2013 годы)" с целью софинансирования расходов бюджетов муниципальных образований Омской области на реализацию муниципальных программ поддержки малого предпринимательства

Приложение N 2
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 28 сентября 2012 г. N 42

Форма
заявки на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидий местным бюджетам в рамках долгосрочной целевой программы Омской области "Развитие малого и среднего предпринимательства в Омской области (2009 - 2013 годы)" с целью софинансирования расходов бюджетов муниципальных образований Омской области на реализацию муниципальных программ поддержки малого предпринимательства

		В Министерство экономики Омской области
Заявка на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидий местным бюджетам в рамках долгосрочной целевой программы Омской области "Развитие малого и среднего предпринимательства в Омской области (2009 - 2013 годы)" с целью софинансирования расходов бюджетов муниципальных образований Омской области на реализацию муниципальных программ поддержки малого предпринимательства
1.	Наименование участника отбора (муниципального образования Омской области) _________________________________________________________
2.	Наименование мероприятия муниципальной программы поддержки малого предпринимательства _______________________________________________ __________________________________________________________________
3.	Должностное лицо органа местного самоуправления Омской области, курирующее поддержку предпринимательства и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) _______________________________________________________________________________________________________________________________________
4.	Предполагаемая сумма расходов местного бюджета Омской области на реализацию мероприятия муниципальной программы поддержки малого предпринимательства (тыс. рублей) _______________________________________________________________________________________________________________________________________
5.	Освоенная сумма расходов местного бюджета Омской области на реализацию мероприятия муниципальной программы поддержки малого предпринимательства (тыс. рублей) _______________________________________________________________________________________________________________________________________
6.	Совокупный объем расходов на финансирование муниципальной программы поддержки малого предпринимательства (тыс. рублей) из местного бюджета в текущем году и в году, предшествующем году подачи заявки _______________________________________________________________________________________________________________________________________
7.	Перечень прилагаемых документов: 1) копия муниципальной программы поддержки малого предпринимательства; 2) копия утвержденного решения представительного органа муниципального образования о местном бюджете на текущий финансовый год, предусматривающего расходы местного бюджета на обеспечение доли софинансирования по мероприятиям муниципальной программы поддержки малого предпринимательства

С условиями отбора муниципальных образований Омской области ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе заявки на участие в отборе муниципальных образований Омской области информации гарантирую.

Руководитель органа местного

самоуправления Омской области            подпись            / ФИО /

дата ________

М.П.