Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства имущественных
отношений Омской области
от 26 сентября 2012 г. N 52-п

"Приложение N 2
к приказу Министерства имущественных
отношений Омской области
от 31 мая 2010 года N 22-п

			Министерство имущественных отношений Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ юридического лица о предоставлении в собственность земельного участка, находящегося в собственности Омской области 1. Полное наименование юридического лица: _____________________________ ______________________________________________________________________. 2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица: ______________________________________________________________________. 3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее заявление (руководителя или представителя юридического лица): ______________________________________________________________________. 4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица, подписавшего настоящее заявление: _____________________________________ ______________________________________________________________________. 5. Идентификационный номер налогоплательщика: ________________________. 6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса): _____________________________________________________ ______________________________________________________________________. 7. Контактные телефоны: ______________________________________________. 8. Прошу предоставить в собственность находящийся в собственности Омской области земельный участок с кадастровым номером ______________, земельный участок, образованный из состава земельного участка с кадастровым номером ___________ (далее - земельный участок) (нужное подчеркнуть): 1) для строительства*:
Назначение объекта
Предполагаемое местоположение земельного участка
Предполагаемый размер земельного участка
Обоснование примерного размера земельного участка
2) занятый объектами недвижимости**:
Местоположение земельного участка (адресные ориентиры)
Площадь земельного участка
Цель использования земельного участка
Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:
N п/п	Наименование объекта			Реквизиты правоустанавливающих документов
3) для целей, не связанных со строительством***:
Предполагаемое местоположение земельного участка
Предполагаемый размер земельного участка
Цель использования земельного участка
Заявитель (представитель заявителя):		________________ (подпись)				___________________ (ФИО)
МП
"___" _________________ 20__ года
* Заполняется в случае предоставления земельного участка для строительства. ** Заполняется в случае предоставления земельного участка, занятого объектами недвижимого имущества. *** Заполняется в случае предоставления земельного участка для целей не связанных со строительством."