Приложение N 3. Форма отчета о выделении собственных средств, а также об использовании субсидии субъектом малого и среднего предпринимательства на организацию групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми на возмещение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства

Приложение N 3
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 4 октября 2012 г. N 46

Форма
отчета о выделении собственных средств, а также об использовании субсидии субъектом малого и среднего предпринимательства на организацию групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми на возмещение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства

Отчет о выделении собственных средств, а также об использовании __________________________________________________________ (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)     субсидии на организацию групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми на возмещение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, за ___ квартал 20__ года
N п/п	Наименование получателя субсидии	Направление использования субсидии	Фактически профинансировано за отчетный период (тыс. руб.)	Израсходовано субсидии за отчетный период* (тыс. руб.)	Израсходовано собственных средств* (тыс. руб.)	Объем средств, не использованных на конец отчетного периода (тыс. руб.)	Примечание
ИТОГО

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)	___________________ (подпись)	_______________________________ (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	___________________ (подпись)	_______________________________ (расшифровка подписи)
М.П.
"____" __________________ 20____ г.
* К настоящему отчету прилагаются заверенные копии документов, подтверждающих произведенные расходы.