Приложение N 7. Заявление юридического лица о предоставлении в безвозмездное срочное пользование земельного участка, находящегося в собственности Омской области

Приложение N 7
к приказу Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 31.05.2010 г. N 22-п

                                               Министерство имущественных

                                                 отношений Омской области

                                Заявление

  юридического лица о предоставлении в безвозмездное срочное пользование

     земельного участка, находящегося в собственности Омской области

 1. Полное наименование юридического лица: _____________________________

 ______________________________________________________________________.

 2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица:

 ______________________________________________________________________.

 3.  Фамилия,  имя,  отчество,  должность  лица,  подписавшего  настоящее

 заявление (руководителя или представителя юридического лица):

 ______________________________________________________________________.

 4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия  лица,

 подписавшего настоящее заявление: _____________________________________

 _______________________________________________________________________.

 5. Идентификационный номер налогоплательщика: ________________________.

 6. Адрес фактического места нахождения юридического  лица  (с  указанием

 почтового индекса): __________________________________________________.

 7. Контактные телефоны: ______________________________________________.

 8. Прошу предоставить в безвозмездное срочное пользование находящийся  в

 собственности Омской области земельный  участок  с  кадастровым  номером

 ________________, на срок _____________ для целей (нужное подчеркнуть):

 - строительства;

 - не связанных со строительством.

Местоположение земельного участка (адресные ориентиры)
Площадь земельного участка
Цель использования земельного участка
Реквизиты государственного контракта на строительство объекта недвижимости (заполняется при предоставлении земельного участка для строительства)
Срок строительства объекта недвижимости (заполняется при предоставлении земельного участка для строительства)

 Приложение:

 Заявитель

 (представитель заявителя):              ___________    ________________

                                   МП     (подпись)           (ФИО)

                                              "__" ____________ 20__ года