Приложение N 4. Образец заявления о разрешении на снятие денежных средств со счета, принадлежащих несовершеннолетнему, в банковском учреждении (организации)

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снятие (перевод)
денежных средств, принадлежащих
несовершеннолетним, со счетов в банках"

                               Образец заявления

      о разрешении на снятие денежных средств со счета, принадлежащих

        несовершеннолетнему, в банковском учреждении (организации)

                                         Главе Тарского муниципального района

                                         от _________________________________

                                                          ФИО

                                         зарегистрированного(ой)  по  адресу:

                                         ____________________________________

                                         ____________________________________

                                         Паспорт: серия _________ N _________

                                         Выдан ______________________________

                                         ____________________________________

                                         от "____" _______________________ г.

     Прошу Вас разрешить  мне  с  согласия  законного  представителя  матери

(отца) ______________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О. матери (отца))

снять принадлежащие мне денежные средства со счета __________________________

__________________________________, в размере _______________________________

открытого в филиале Сберегательного банка ___________________________________

N __________, расположенного по адресу: _____________________________________

на мое имя.

     Снятые денежные средства будут потрачены на: ___________________________

_____________________________________________________________________________

            (указать, на какие цели снимаются денежные средства)

"____" _______________ 20___ г.    ______________    (____________________)

                                      подпись         расшифровка подписи