Приложение N 1. Образец заявления

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача предварительного разрешения
на отказ от наследства в случаях,
когда наследниками являются
несовершеннолетние"

                             Образец заявления

                                        Орган опеки и попечительства Комитета

                                        по образованию Администрации Тарского

                                        муниципального района

                                        от __________________________________

                                                          ФИО

                                        зарегистрированного(ой)  по   адресу:

                                         ____________________________________

                                         ____________________________________

                                         Паспорт: серия _________ N _________

                                         Выдан ______________________________

                                         ____________________________________

                                         от "____" _______________________ г.

     Прошу разрешить от имени, или дать согласие (сына, дочери,  подопечного)

_____________________________________________________________________________

                               ФИО, дата рождения

отказаться (на отказ) _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

           (указывается имущество, которое будет приобретено после

                            вступления в наследство)

полученное   на   основании свидетельства  о  праве на  наследство по закону,

выданного ________________________ в связи с ________________________________

_____________________________________________________________________________

                                   (причина)

Я, __________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие   на  обработку   и  использование  моих   персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

"____" _______________ 20___ г.    ______________    (____________________)

                                      подпись         расшифровка подписи