Приложение N 1. Заявление физического лица о предоставлении в собственность земельного участка, находящегося в собственности Омской области

Информация об изменениях:

Приказом Министерства имущественных отношений Омской области от 26 сентября 2012 г. N 52-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к приказу Министерства имущественных
отношений Омской области
от 31 мая 2010 года N 22-п
(с изменениями от 26 сентября 2012 г.)

					Министерство имущественных отношений Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ физического лица о предоставлении в собственность земельного участка, находящегося в собственности Омской области 1. Фамилия, имя, отчество заявителя: __________________________________ ______________________________________________________________________. 2. Фамилия, имя, отчество представителя заявителя (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): ______________________________________________________________________. 3. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление: ______________________________________________________________________. 4. Паспортные данные заявителя: серия _______ N ______________________, когда выдан _____________, кем выдан _________________________________. Паспортные данные представителя заявителя (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): серия _________ N _______________, когда выдан ________________, кем выдан ______________________________. 5. Свидетельство о государственной регистрации заявителя в качестве индивидуального предпринимателя (в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем): серия ________ N ____________________, когда выдано _________________, кем выдано ___________________________. 6. Почтовый адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (адрес фактического места проживания при отличии его от адреса регистрации): ______________________________________________________________________. 7. Идентификационный номер налогоплательщика: ________________________. 8. Контактные телефоны: ______________________________________________. 9. Прошу предоставить в собственность находящийся в собственности Омской области земельный участок с кадастровым номером ______________________, земельный участок, образованный из состава земельного участка с кадастровым номером _________ (далее - земельный участок) (нужное подчеркнуть): 1) для строительства*:
Назначение объекта
Предполагаемое местоположение земельного участка
Предполагаемый размер земельного участка
Обоснование примерного размера земельного участка
2) занятый объектами недвижимости*:
Местоположение земельного участка (адресные ориентиры)
Площадь земельного участка
Цель использования земельного участка
Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:
N п/п	Наименование объекта			Реквизиты правоустанавливающих документов
3) для целей, не связанных со строитель