Приложение N 3. Справка о размере месячного денежного вознаграждения (денежного содержания) для установления пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 3
к Положению о порядке установления,
выплаты и перерасчета пенсии за
выслугу лет, ежемесячной доплаты
к пенсии

Справка о размере месячного денежного вознаграждения (денежного содержания) для установления пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии Дата выдачи ___________________                            N ________             (число, месяц, год) Месячное денежное вознаграждение (денежное содержание) ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) замещавшего (-ей) государственную должность Омской области, должность государственной гражданской службы Омской области, ранее замещавшего (-ей) на постоянной основе должность в органах государственной власти и управления Омской области __________________________________________ _____________________________________________________________________, (наименование должности) за период с __________________ по __________________ составляет:             (день, месяц, год)    (день, месяц, год)
	За 12 месяцев (рублей, копеек)	в месяц
		процентов	рублей, копеек
I. Денежное содержание:
а) должностной оклад
б) оклад за классный чин
в) ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет
г) ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия государственной гражданской службы Омской области
д) ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
е) премии за выполнение особо важных и сложных заданий
ж) ежемесячное денежное поощрение
з) единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальная помощь
Итого
II. Месячное денежное вознаграждение
а) должностной оклад
б) ежемесячное денежное поощрение
в) ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
Итого
III. Размер районного коэффициента
IV. Итого денежное содержание (месячное денежное вознаграждение), исходя из которого исчисляется пенсия за выслугу лет, ежемесячная доплата к пенсии

Руководитель государственного органа Омской области	_________________ (подпись)	________________________ (фамилия, имя, отчество)
Главный бухгалтер	_________________ (подпись)	________________________ (фамилия, имя, отчество)
Место для печати