Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                  КОМУ: Министерству природных ресурсов

                                              и экологии Омской области

                                  ОТ КОГО: ____________________________

                                        (наименование юридического лица,

                                                индивидуального

                                  _____________________________________

                                   предпринимателя (Ф.И.О. физического

                                     лица), планирующего осуществлять

                                            строительство или

                                  _____________________________________

                                    реконструкцию; ИНН; юридический и

                                  почтовый адреса; Ф.И.О. руководителя;

                                  _____________________________________

                                      телефон; банковские реквизиты

                                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

                   ЗАЯВЛЕНИЕ от "__" ____________ 20__ г.

     Прошу продлить  разрешение  на  строительство/реконструкцию  (нужное

подчеркнуть)

наименование объекта ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

        (область, район, населенный пункт, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на __________________ месяца (ев).

     Строительство / реконструкция осуществляется на основании __________

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

____________________________ от "___" ____________________ г. N _________

право на пользование землей закреплено __________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

____________________________ от "___" ____________________ г. N _________

проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

             (наименование проектной организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

_________________________________________________________________________

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа

_________________________________________________________________________

             и уполномоченной организации, его выдавшей)

N ___________________ от "___" _________________________ г.

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и

органами архитектуры и градостроительства:

     - положительное  заключение   государственной   экспертизы  получено

за N _________ от "___" ______________________ г.

     - схема планировочной организации земельного участка согласована ___

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации)

_______________ за N ________________ от "___" _______________________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

_________________________________________________________________________

за N ________________ от "___" ___________________________ г.

     Дополнительно информируем, что:

     а) финансирование  строительства  (реконструкции) застройщиком будет

осуществляться __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (банковские реквизиты и номер счета)

     б) работы будут производиться  подрядным /хозяйственным/  способом в

соответствии с договором N _____________ от "___" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа

_________________________________________________________________________

             и уполномоченной организации, его выдавшей)

N __________________ от "___" _______________________ г.

     в) функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором N ____

от "___" _____________________ г. будет осуществлять ____________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

                          (наименование документа

_________________________________________________________________________

               и уполномоченной организации, его выдавшей)

N _______________ от "___" _______________________ г.

     г) строительный контроль в соответствии с договором N ______________

от "___" _____________________ г. будет осуществляться __________________

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

      Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

               (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

_________________________________________________________________________

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа

_________________________________________________________________________

                      и организации, его выдавшей)

N _______________ от "___" _______________________ г.

     Обязуюсь  обо всех изменениях,  связанных с приведенными в настоящем

заявлении  сведениями,  сообщать  в  Министерство  природных  ресурсов  и

экологии Омской области.

     Юридическое лицо,  индивидуальный предприниматель (физическое лицо),

планирующее осуществлять строительство или реконструкцию

_______________     _____________     ______________________________

  (должность)         (подпись)               (Фамилия И.О.)

               М.П.