Приложение

Приложение
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 20 декабря 2012 года N П-12-76

"Приложение N 43
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 1 февраля 2012 года N П-12-3

		Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области _______________________________________ (для юридического лица - наименование, место нахождения; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество, место жительства) ИНН __________________________________________ КПП (для юридического лица) ______________________ Контактный телефон (при наличии) __________________
		Р/с
		Наименование банка
		БИК
		К/с
Заявление Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение и монтаж некапитальных сооружений в целях размещения оборудования для послеуборочной подработки семян льна-долгунца и переработки льносырья (далее - некапитальные сооружения) в размере согласно расчету:
Затраты на приобретение и монтаж некапитальных сооружений по договору на приобретение и монтаж некапитальных сооружений	Фактическая оплата приобретения и монтажа некапитальных сооружений, по платежным документам, руб.			Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.				Размер субсидии, руб.
1	2			3				4
Гарантирую достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении.
Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*
М.П.			(подпись)				(расшифровка подписи)
Регистрационный номер заявления ________________________. Дата приема заявления: "____" _____________________ 201__ г. Подпись специалиста ____________________________________. * В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты."