Приложение N 3. Форма заявления лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 3
к приказу Министерства образования
Омской области
от 28 декабря 2012 года N 78

Форма
заявления лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лица, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, достигших возраста 23 лет, чье право на обеспечение жилым помещением не реализовано, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями в соответствии с Федеральным законом "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей"

                                      Министру образования

                                      Омской области

                                      С.Г. Алексееву

                                      от _______________________________

                                      проживающего _____________________

                                      __________________________________

                                      __________________________________

                                  заявление

     Прошу включить сведения обо мне, ___________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

в  список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из

числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежащих

обеспечению жилыми помещениями.

Приложение: _____________________________________________________________

             (указываются документы в соответствии с пунктом 5 Порядка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                     ______________  ___________________

                                        (подпись)          (Ф.И.О.)

(дата)