Приложение N 13. Заявление о предоставлении субсидии сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение части затрат на посев бобовых культур

Приложение N 13
к Порядку предоставления субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям
Омского муниципального района Омской области

	Управление сельского хозяйства Администрации Омского муниципального района Омской области _______________________________________________ (для юридического лица - полное и сокращенное _______________________________________________ наименование, организационно-правовая форма, _______________________________________________ место нахождения; для индивидуального _______________________________________________ предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если _______________________________________________ имеется, отчество, место жительства) ИНН ___________________________________________ КПП (для юридического лица) ___________________ Контактный телефон (при наличии) ______________
	Р/с
	Наименование банка
	БИК
	К/с

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на посев многолетних бобовых трав в размере согласно расчету:

Культура	Площадь посева, га
1	2
ИТОГО

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо* М.П.

___________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)

* В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.