Приложение

Приложение
к приказу Министерства
образования Омской области
от 07.03.2013 г. N 14

"Форма N 6.1 Заявка ______________________________________________________________ указать наименование муниципального образования Омской области на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидии местным бюджетам муниципальных образований Омской области на организацию обучения с использованием дистанционных образовательных технологий детей-инвалидов, не посещающих образовательные учреждения общего образования по состоянию здоровья, в муниципальных образовательных учреждениях общего образования в __________ году
N п/п	Наименование общеобразовательного учреждения, осуществляющего обучение детей-инвалидов с использованием дистанционных образовательных технологий	Тип интернет подключения (спутниковое, наземное, радиочастотное и т.д.)		Стоимость ежемесячного трафика, рублей		Период времени пользования информационно-телекоммуникационной сетью "Интернет", месяцев		Объем потребности, рублей
С условиями отбора муниципальных образований Омской области ознакомлен и согласен. Обязуюсь соблюдать установленную долю софинансирования. Достоверность представленной в составе заявки на участие в отборе муниципальных образований Омской области информации гарантирую.
Руководитель органа местного самоуправления			/
			(Подпись, ФИО)
Исполнитель			/		/		"
			(ФИО, должность, контактный телефон)