Приложение N 1. Заявление о заключении договора приватизации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение и расторжение договоров
безвозмездной передачи жилых помещений
муниципального жилищного фонда города
Омска в собственность граждан"

                                     Директору департамента

                                     жилищной политики

                                     Администрации города Омска

                                     С.А. Шенфельд

                                     от ________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                     ___________________________________

                                     проживающего по адресу: ___________

                                     ___________________________________

                                         (адрес места жительства)

                                     Контактный телефон: _______________

                               Заявление

     Прошу  (просим)  заключить  договор  безвозмездной  передачи  жилого

помещения,  расположенного  по адресу: город Омск, административный округ

____________ улица _____________________ дом N _________ корпус N _______

секция N ______ квартира N __________ комната N _________ в собственность

граждан.

     Прошу  (просим)  оформить  договор безвозмездной передачи указанного

жилого помещения в _____________________ собственность следующих граждан:

           (единоличную, общую совместную, долевую)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Доля в праве собственности (при приватизации на условиях общей долевой собственности)
1
2
3
4
5
6

     Настоящим подтверждаем, что:

     - в бесплатной приватизации жилого помещения ранее не участвовали;

     - в  жилом  помещении отсутствуют лица, сохранившие в соответствии с

законодательством право пользования жилым помещением;

     - ограничения   (обременения)    прав   на    жилое   помещение   не

зарегистрированы,  жилое  помещение   не  является   предметом  судебного

разбирательства;

     - приватизация   жилого   помещения  осуществляется  с согласия всех

совместно проживающих членов семьи.

1. _____________________________       2. _______________________________

     (фамилия,