Приложение N 34. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на проведение агрохимического обследования почв

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 17 июля 2017 г. N П-17-71 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 34
к приказу Министерства
сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13
(с изменениями от 17 июля 2017 г.)

   Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

   _________________________________________________________________

   (для юридического лица - наименование; для индивидуального

   предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

   _________________________________________________________________

   (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

   предпринимателя - место жительства)

   ИНН __________________ КПП (для юридического лица) ______________

   Р/с _____________________________________________________________

   Наименование банка ______________________________________________

   К/с ________________________ БИК ________________________________

   Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить  субсидии   на   возмещение   части   затрат

на проведение агрохимического обследования  почв  (далее - субсидии)

в размере согласно расчету:

Наименование работ	Стоимость работ, руб.		Фактическая оплата выполненных работ, по платежным и (или) иным документам, подтверждающих расчеты получателя субсидии в текущем году по договору, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб. (графа 6 = графа 4 х графа 5)
	по договору на проведение агрохимического обследования почв (далее - договор)	по первичным учетным документам, содержащим сведения о приемке выполненных работ по договору
1	2	3	4	5	6

     Фактическая посевная   площадь   сельскохозяйственных   культур

20__ г. __________ га.

     Площадь паров 20__ г. ________ га.

     1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года**:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом;

     -  получатель  субсидии не является иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     -  подтверждаю  неполучение средств заявителем из областного бюджета

в  соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Омской области на

цели,  указанные  в  подпункте  1.1  пункта  2  Порядка предоставления из

областного    бюджета    субсидий   на  поддержку  отдельных  подотраслей

растениеводства,    утвержденного   постановлением  Правительства  Омской

области от 27 февраля 2013 года N 30-п.

     2.   Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  документов  для  получения

субсидии получатель субсидии:

     -   юридическое  лицо  -  не  находится  в  процессе  реорганизации,

ликвидации, банкротства;

     -  индивидуальный  предприниматель  -  не  прекратил  деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо*       ______________ ______________________

                          М.П.    (подпись)   (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ___________________________.

Дата приема заявления: "____" _____________________ 201__ г.

Подпись специалиста _______________________________________.

     * В случае  подписания   данного   заявления   лицом   в   силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.

     **  Заполняется  на  первое  число  календарного  месяца, в котором

получатель    субсидии   планирует  заключить  соглашение  для  получения

субсидий.