Приложение N 6. Типовая форма согласия на обработку персональных данных работника Администрации города Омска, иных субъектов персональных данных

Приложение N 6
к постановлению Администрации города Омска
от 4 апреля 2013 года N 352-п

                          ТИПОВАЯ ФОРМА СОГЛАСИЯ

              на обработку персональных данных работника

     Администрации города Омска, иных субъектов персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________,

________________________________________________________________________,

    (номер основного документа, удостоверяющего личность (паспорт),

   сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

даю свое согласие _______________________________________________________

                  (наименование и адрес оператора, получающего согласие

                                 субъекта персональных данных)

на  обработку  своих  персональных  данных, включая сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, с целью ________________________________

________________________________________________________________________.

                              (вписать нужное)

     Перечень персональных данных, на обработку которых  дается согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(перечень персональных данных, необходимых для достижения целей обработки

                              персональных данных)

     Настоящее согласие действует ______________________________________.

                                              (указать срок)

     Субъект  персональных  данных  вправе  отозвать  данное  согласие на

обработку   своих   персональных   данных,  письменно  уведомив  об  этом

оператора.

     В случае отзыва субъектом персональных данных согласия  на обработку

своих  персональных  данных  в письменной форме (если иной порядок отзыва

не предусмотрен действующим законодательством) оператор обязан прекратить

обработку  персональных  данных  и уничтожить персональные данные в срок,

не  превышающий  трех  рабочих дней с даты поступления указанного отзыва.

Об  уничтожении  персональных  данных  оператор обязан уведомить субъекта

персональных данных.

"__" _______________ 20__ г. ______________ _____________________

         (дата)                 (подпись)   (расшифровка подписи)