Приложение N 15. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на проведение ремонтно-эксплуатационных работ и (или) подачу воды на мелиоративных системах

Приложение N 15
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13

               Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

               ________________________________________________________________

                  (для юридического лица - наименование; для индивидуального

               предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

               ________________________________________________________________

                (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                              предпринимателя - место жительства)

               ИНН ______________________ КПП (для юридического лица) _________

               Р/с ____________________________________________________________

               Наименование банка _____________________________________________

               К/с ________________________ БИК _______________________________

               Контактный телефон (при наличии) _______________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  субсидии  на  возмещение  части затрат  на проведение

ремонтно-эксплуатационных  работ и (или)  подачу воды на мелиоративных системах

(далее - субсидии) в размере согласно расчету:

Наименование затрат	Стоимость работ, руб.		Фактическая оплата выполненных работ (услуг), по платежным документам, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
Наименование затрат	по договору	по первичным учетным документам, содержащим сведения о стоимости выполненных работ и затрат на проведение ремонтно-эксплуатационных работ*			Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5	6

Гарантирую достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо**

М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____" ____________________ 201_ г.

Подпись специалиста ____________________________________.

* В случае возмещения части затрат на проведение ремонтно-эксплуатационных работ.

** В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.

<< Приложение N 14. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на строительство (реконструкцию) мелиоративных систем...		Приложение >> N 16. Заявление о предоставлении авансовых субсидий на оказание несвязной поддержки в области растениеводства
	Содержание Приказ Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 1 апреля 2013 г. N П-13-13 "О мерах по реализации...