Приложение N 5. Акт соответствия рабочего места требованиям индивидуальной программы реабилитации инвалида

Приложение N 5
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 3 апреля 2013 года N 12-п

                                    Акт

    соответствия рабочего места требованиям индивидуальной программы

                            реабилитации инвалида

                                            "___" ____________ 2013 года

Казенное учреждение Омской области "Центр занятости населения ___________

____________________________________" в лице ____________________________

________________________________________________________________________,

                (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________, филиал N ___

                              (наименование документа)

федерального   казенного   учреждения   "Главное  бюро  медико-социальной

экспертизы по Омской области" в лице ____________________________________

________________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                   (наименование документа)

Омская  областная  организация  Общероссийской  общественной  организации

"Всероссийское общество инвалидов" в лице _______________________________

________________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                   (наименование документа)

Омское  региональное  отделение  Общероссийской общественной  организации

инвалидов "Всероссийское общество глухих"* в лице _______________________

________________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании __________________________, Омское региональное

                          (наименование документа)

отделение     Общероссийской    общественной     организации    инвалидов

"Всероссийское  ордена  Трудового  Красного  Знамени общество слепых"** в

лице ___________________________________________________________________,

                (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

         (должность, фамилия, имя, отчество представителя юридического

                     лица, индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ______________________________, настоящим актом

                             (наименование документа)

установили, что _______________________________________________ созданное

                    (рабочее место / специальное рабочее

                            место - нужное указать)

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

для ____________________________________________________________________,

             (должность, фамилия, имя, отчество инвалида)

________________________________________________ индивидуальной программе

(соответствует/не соответствует - нужное указать)

реабилитации инвалида N ______, выданной "___" _______________ 20___ года

филиалом  N _______  федерального  казенного   учреждения  "Главное  бюро

медико-социальной экспертизы по Омской области" _________________________

________________________________________________________________________.

                       (фамилия, инициалы инвалида)

     Условия труда на специальном рабочем месте _________________________

_____________________________________________________ санитарным правилам

 (соответствуют/не соответствуют - нужное указать)

СП 2.2.9.2510-09  "Гигиенические требования к условиям труда  инвалидов",

утвержденным  постановлением Главного  государственного санитарного врача

Российской   Федерации   от  18 мая  2009 года  N 30,  в  соответствии  с

экспертным заключением на рабочее место N ___, выданным "___" ___________

20___ года  федеральным  бюджетным  учреждением  здравоохранения   "Центр

гигиены и эпидемиологии в Омской области"***.

     Настоящий  акт  составлен  в _______ экземплярах, имеющих одинаковую

юридическую силу.

Приложение: 1. Копия индивидуальной программы реабилитации инвалида N __,

            выданной "___" _____________ 20__ года филиалом N ___________

            федерального     казенного    учреждения     "Главное    бюро

            медико-социальной  экспертизы  по Омской области", на ____ л.

            в 1 экз.

            2. Копия экспертного заключения  на рабочее место N ___