Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Омской области от 12 сентября 2012 г. N 192-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
в Омской области в целях возмещения
затрат в связи с производством
(реализацией) товаров, выполнением
работ, оказанием услуг
(с изменениями от 8 сентября 2010 г., 18 мая 2011 г.,
12 сентября 2012 г.)

                                                 В Министерство экономики

                                                           Омской области

                                  Заявка

                          на участие в конкурсе

 _______________________________________________________________________

       (наименование организации (индивидуального предпринимателя))

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

                 (телефон, факс, адрес электронной почты)

 просит предоставить в 20__ году субсидии на возмещение:

 _______________________________________________________________________

                             (нужное указать)

 _______________________________________________________________________

      Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

      1. Регистрационный номер

 _______________________________________________________________________

      2. Дата регистрации

 _______________________________________________________________________

      3. Место нахождения организации (место жительства индивидуального

 предпринимателя)

 _______________________________________________________________________

      4. Размер уставного капитала по  состоянию  на  последнюю  отчетную

 дату (для организаций)

 _______________________________________________________________________

      5. Перечень расчетных, текущих, валютных счетов с указанием банков

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

      6. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам

 _______________________________________________________________________

      7. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

      8. ИНН

 _______________________________________________________________________

      9. Код КПП

 _______________________________________________________________________

      10. Коды ОКВЭД

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

      11. Наименование основного вида деятельности:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

      12. Код ОКАТО

 _______________________________________________________________________

      13. Код ОКПО

 _______________________________________________________________________

      14. Средняя численность работников

 _______________________________________________________________________

      15.  Информация  об   объеме   полученной   участником-организацией

 (индивидуальным предпринимателем) выручки от реализации товаров  (работ,

 услуг) за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость

 _______________________________________________________________________

 Подтверждаю достоверность всей информации, представленной  в  заявке  на

 участие  в  конкурсе.  Мне  известно,  что  представление  недостоверных

 сведений и (или) документов  влечет  за  собой  отказ  в  предоставлении

 субсидии.

 Руководитель организации

 (индивидуальный предприниматель)    ______________ (_________________)

 Главный бухгалтер                   ______________ (_________________)

 М.П.

 "__" ____________ 20__ г.