Приложение N 3. Заявление на участие в распределении разрешений на добычу копытных животных и медведя между физическими лицами, осуществляющими охоту в общедоступных охотничьих угодьях Омской области

Приложение N 3
к приказу Министерства
природных ресурсов
и экологии Омской области
от 24 июля 2012 г. N 30

                           Председателю комиссии по проведению случайной

                           выборки (жеребьёвки) при распределении

                           разрешений на добычу лося, косули сибирской,

                           марала, кабана и медведя между физическими

                           лицами, осуществляющими охоту в общедоступных

                           охотничьих угодьях Омской области

                           От __________________________________________

                                            (фамилия)

                           _____________________________________________

                                              (имя)

                           _____________________________________________

                                            (отчество)

                           контактный телефон  (сотовый и/или домашний):

                           _____________________________________________

                           адрес электронной почты: ____________________

                           охотничий билет: серия ___________ N ________

                           кем выдан ___________________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           дата выдачи _________________________________

                                Заявление

         на участие в распределении разрешений на добычу копытных

    животных и медведя между физическими лицами, осуществляющими охоту

           в общедоступных охотничьих угодьях Омской области

     Прошу допустить моё заявление к участию в распределении разрешений

на добычу _________________________ в возрасте (для копытных животных):

           (указать вид животного)

_____________________________

 (старше 1 года / до года)

в количестве 1 особи, для осуществления любительской и спортивной охоты

в    предстоящем      сезоне   в   общедоступных     охотничьих угодьях

 района Омской области.

___________________________________     _______________________________

             дата                              подпись заявителя

Заявлению присвоен порядковый номер: __________________________________

                                      (заполняется должностным лицом)

Дата присвоения __________, Подпись должностного лица ___________  М.П.

 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                             (место отрыва)

                     Подтверждение на приём заявления

Заявлению присвоен порядковый номер: __________________________________

                                      (заполняется должностным лицом)

Дата присвоения ____________, Подпись должностного лица __________ М.П.