Приложение N 1. Заявление о выделении жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда для граждан и супружеских пар пенсионного возраста на условиях договора найма

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление жилого
помещения в доме муниципального
специализированного жилищного
фонда для граждан и супружеских
пар пенсионного возраста"

                                        Председателю районной

                                        межведомственной комиссии

                                        по заселению муниципального

                                        специализированного жилищного

                                        фонда для граждан и супружеских

                                        пар пенсионного возраста

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                    полностью)

                                        _________________________________

                                        проживающего (ей) по адресу:

                                        _________________________________

                                         (регистрация места жительства)

                                        _________________________________

                                              контактный телефон

Заявление
о выделении жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда для граждан и супружеских пар пенсионного возраста на условиях договора найма

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выделении мне квартиры в доме муниципального специализированного жилищного фонда для граждан и супружеских пар пенсионного возраста.

О себе сообщаю:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________

Согласен на обработку моих персональных данных. Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений и не возражаю против проведения уполномоченным органом проверки их полноты и достоверности.

К заявлению прилагается:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________

Личная подпись ___________________________________

Дата _____________________________________________

Заявление зарегистрировано _______________________ N _____________