Приложение N 1. Заявление на приватизацию жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение и расторжение договоров
безвозмездной передачи жилых
помещений муниципального жилищного
фонда в собственность граждан"

                               Заявление

                  на приватизацию жилого помещения,

расположенного по адресу: город Тара, улица __________________ дом N_____

корпус N______ секция N_______ квартира N_______

     Просим оформить договор передачи указанного жилого помещения в _____

________________________________________ собственность следующих граждан:

(единоличную, общую совместную, долевую)

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Доля в собственности (при приватизации на условиях общей долевой собственности)

     Настоящим подтверждаем, что:

- даем согласие на обработку персональных данных;

- в бесплатной приватизации жилого помещения ранее не участвовали;

- в данном жилом помещении отсутствуют лица, сохранившие в соответствии с

законодательством право пользования жилым помещением;

- жилое  помещение  в споре  и под  арестом  не  находится,  не  является

предметом судебного разбирательства;

- условия  приватизации указанного  жилого помещения нами  согласованы, в

дальнейшем  претензий друг к другу иметь не будем.

1. ____________________________     2. ____________________________

     (Фамилия, имя, отчество)            (Фамилия, имя, отчество)

_______________________________     _______________________________

      (личная подпись)                      (личная подпись)

3. ____________________________     4. ____________________________

     (Фамилия, имя, отчество)            (Фамилия, имя, отчество)

_______________________________     _______________________________

      (личная подпись)                      (личная подпись)

          Контактный телефон ______________________________________

     К заявлению прилагаются документы на ________ листах.

"____"_____________ 20____год

Подписи удостоверяю ______________________________________________

                    (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего заявление)