Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение и расторжение договоров
безвозмездной передачи жилых
помещений муниципального жилищного
фонда в собственность граждан"

                              Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                          (Фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ______ N___________, выдан __________________, дата выдачи

_____________, зарегистрированный по адресу: ____________________________

отказываюсь от приватизации жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

в размере  доли  в праве  собственности в  пользу  оставшихся  участников

приватизации:

- ______________________________________________ - ______________________

           (фамилия, имя, отчество)                  (степень родства)

- ______________________________________________ - ______________________

           (фамилия, имя, отчество)                  (степень родства)

- ______________________________________________ - ______________________

           (фамилия, имя, отчество)                  (степень родства)

     Настоящим  подтверждаю, что даю  согласие на обработку  персональных

данных.

________________/_________________________________________________/

   (подпись)                 (расшифровка подписи)

"____"_____________ 20____год