Приложение N 3. Заявление для оформления свидетельства

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Включение в программу граждан,
нуждающихся в жилом помещении
для получения свидетельства о
предоставлении социальной выплаты
на строительство (реконструкцию) жилья"

                                     Главе Тарского муниципального

                                     района Омской области

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                              (Ф.И.О. гражданина,

                                     ____________________________________

                                        паспорт (серия, номер, кем

                                             и когда выдан),

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       адрес места жительства, телефон

                                 Заявление

Прошу  выдать  свидетельство  на строительство  (реконструкцию)  жилья по

программе

                           (нужное подчеркнуть)

"Развитие  индивидуального  жилищного  строительства" мне и  моей семье в

составе: _______________ человек

супруг __________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

супруга _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

дети ____________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

дети ____________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________ ________________ ____________________________________

 (дата написания)      (подпись)           (расшифровка подписи)