Приложение N 2. Заявление о включении в списки участников программы

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Включение в программу молодых
семей, нуждающихся в жилом помещении
для получения свидетельства о
предоставлении социальной выплаты
на приобретение (строительство) жилья"

             Администрация Тарского муниципального района

                  (орган местного самоуправления)

                             Заявление

     Прошу включить в состав участников  подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________, выданный _________________________

________________________________________ "___"________________ 20_____г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________, выданный _________________________

________________________________________ "___"________________ 20_____г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети ___________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                          (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N __________, выданный _________________________

________________________________________ "___"________________ 20_____г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                          (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N __________, выданный _________________________

________________________________________ "___"________________ 20_____г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С условиями участи в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной  целевой  программы "Жилище" на  2011 - 2015 годы  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _____________________________________________ _____________ _________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

2) _____________________________________________ _____________ _________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

3) _____________________________________________ _____________ _________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

4) _____________________________________________ _____________ _________.

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____"_______________ 20___г.

Главный специалист ОКСа

Администрации Тарского МР __________________________     /     Н.А. Мугак     /

                               (подпись, дата)           (расшифровка подписи)