Приложение N 3. Заявление о предоставлении государственной услуги по социальной адаптации безработных граждан на рынке труда

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления государственной службы занятости населения Омской области от 29 января 2016 г. N 3-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по социальной адаптации безработных
граждан на рынке труда
(с изменениями от 28 июля 2015 г., 29 января 2016 г.)

                                Заявление

       о предоставлении государственной услуги по социальной

            адаптации безработных граждан на рынке труда

     Я, ___________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

прошу предоставить  мне   государственную   услугу   по   социальной

адаптации безработных граждан на рынке труда.

     Согласен (согласна)/не  согласен  (не  согласна)  на  обработку

и передачу работодателям моих  персональных  данных  в  соответствии

с Федеральным законом "О персональных данных" (нужное подчеркнуть).

     О себе сообщаю следующие сведения:

     Адрес места жительства (пребывания): __________________________

___________________________________________________________________.

     Документ, удостоверяющий личность: ____________________________

                                          (наименование документа)

серия _______, номер __________, когда и кем выдан _________________

___________________________________________________________________.

     Номер контактного телефона: __________________________________.

     Адрес электронной почты (при наличии): _______________________.

"__" ____________ 20__ года               _________________________