Приложение N 9. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на 1 килограмм реализованного товарного молока второго сорта

Приложение N 9
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 21 марта 2013 года N П-13-8

                                        Министерство сельского хозяйства

                                        и продовольствия Омской области

                                        _______________________________________

                                        (для юридического лица - наименование;

                                        для индивидуального предпринимателя -

                                        фамилия, имя, в случае, если имеется,

                                        отчество)

                                        _______________________________________

                                        (для юридического лица - место

                                        нахождения; для индивидуального

                                        предпринимателя - место жительства)

                                        ИНН ___________________________________

                                        КПП (для юридического лица) ___________

                                        Р/с ___________________________________

                                        Наименование банка ____________________

                                        К/с ___________________________________

                                        БИК ___________________________________

                                        Контактный телефон (при наличии)

                                        _______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат на 1 килограмм реализованного товарного молока второго сорта за ________________________________ 201_ г. (указывается месяц, затраты за который представляются к возмещению) (далее соответственно - субсидии, молоко) в размере согласно расчету:
Молоко в зачетном весе, кг	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Значение повышающего коэффициента для северной и северной лесостепной зоны	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4
Продуктивность коров за 2012 год _________ кг на фуражную корову. Поголовье коров молочного стада на 1 января текущего года _______ голов*. Поголовье коров молочного стада на 1 число месяца, следующего за месяцем создания (регистрации) сельскохозяйственных товаропроизводителей, кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство (далее - СХТП) ___________ голов**. Поголовье коров молочного стада на 1 число месяца, затраты за который представляются к возмещению, _______________ голов.