Приложение N 4. Жалоба на решения, принятые (осуществляемые) в ходе предоставления муниципальной услуги департаментом городской экономической политики Администрации города Омска, на действия (бездействие) должностного лица департамента городской экономической политики Администрации города Омска, муниципального служащего

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача (отказ в выдаче) разрешения на
проведение муниципальной лотереи, включение
в реестр муниципальных лотерей города Омска
информации о проведении стимулирующей лотереи
с присвоением лотерее регистрационного номера
либо принятие решения о запрете проведения
стимулирующей лотереи на территории
города Омска"

                              ___________________________________________

                              (Мэру города Омска, директору департамента

                                  городской экономической политики

                                    Администрации города Омска)

                              от ________________________________________

                                 (полное наименование и организационно-

                                    правовая форма юридического лица,

                                    почтовый адрес юридического лица)

                                  Жалоба

       на решения, принятые (осуществляемые) в ходе предоставления

   муниципальной услуги департаментом городской экономической политики

          Администрации города Омска, на действия (бездействие)

_________________________________________________________________________

   (должностного лица департамента городской экономической политики

         Администрации города Омска, муниципального служащего)

     Краткое  изложение  обжалуемых решений, принятых (осуществляемых)  в

ходе   предоставления   муниципальной   услуги   департаментом  городской

экономической политики Администрации города Омска, действий (бездействия)

должностного   лица   департамента   городской   экономической   политики

Администрации  города  Омска,  муниципального  служащего,  обстоятельств,

повлекших  нарушение  прав и законных интересов заявителя, иных сведений,

которые заявитель считает необходимым сообщить.

Перечень прилагаемых документов.

Фамилия, имя, отчество

руководителя юридического лица

(уполномоченного лица)                             ______________________

                                                         (подпись)

                                                "___" _________ 20__ года