Приложение N 1. Образец заявления

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие решения об объявлении
несовершеннолетнего, достигшего возраста 16 лет,
полностью дееспособным
(эмансипированным) с согласия обоих родителей,
усыновителей, попечителей"

                           Образец заявления

                                    Главе Тарского муниципального района

                                    от ____________________________________

                                                     (ФИО)

                                    зарегистрированного (ой) по адресу:

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     паспорт: серия _________ N ___________

                                     выдан ________________________________

                                     от "___" __________________________ г.

     Я, ___________________________________________________________________

                              Ф.И.О. дата рождения

     Прошу признать меня (дееспособным)   эмансипированным  по   следующим

основаниям _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

К заявлению мною приложены следующие документы:

1.

2.

3.

Дата                                                               Подпись