Приложение N 1. Образец заявления

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Назначение
и выплата опекуну (попечителю), приемному
родителю ежемесячных денежных средств
на содержание ребенка"

                       Образец заявления

                                    Главе Тарского муниципального района

                                    от ____________________________________

                                                     (ФИО)

                                    зарегистрированного (ой) по адресу:

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     Паспорт: серия _________ N ___________

                                     Выдан ________________________________

                                     ______________________________________

                                     от "___" __________________________ г.

                                    Заявление

     Прошу назначить выплату денежных   средств на   содержание подопечного

____________________________________________________ с ____________20_ года

            (ФИО. дата рождения)

     Обязуюсь своевременно предоставлять отчетные документы  о расходовании

денежных средств.

"___" ___________ 20__ г.

Подпись