Приложение N 1. Заявление о проведении государственной экспертизы проекта освоения лесов

Приложение N 1
к Административному
регламенту предоставления
Главным управлением лесного
хозяйства Омской области
государственной услуги по
проведению государственной
экспертизы проектов освоения
лесов, расположенных на
территории Омской области

                                   ______________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                          государственную услугу)

                              Заявление

   о проведении государственной экспертизы проекта освоения лесов

________________________________________________________________________,

  (полное и сокращенное наименование - для юридического лица; фамилия,

   имя, отчество - для гражданина или индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

просит  провести  государственную   экспертизу  проекта  освоения  лесов,

составленного по лесному участку, предоставленному в ____________________

_________________________________________________________________________

          (аренду или постоянное (бессрочное) пользование)

на основании договора (распоряжения) от ___________________ N ___________

дата и номер регистрации _______________________________________________,

местоположение лесного участка __________________________________________

________________________________________________________________________,

площадь лесного участка (га) ___________________________________________,

вид и срок использования лесов _________________________________________.

Реквизиты:

Для юридического лица:

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

р/с _____________________________________________________________________

к/с _____________________________________________________________________

в банке _________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Тел./факс _______________________________________________________________

Для гражданина или индивидуального предпринимателя:

Адрес места жительства: _________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

проект освоения  лесов в трех  экземплярах на бумажном  носителе и один в

электронном виде

_________________________________________________________________________

"____"____________________ г.

_______________     _____________________________________________________

(подпись, М.П.)                         (Ф.И.О.)