Приложение N 1. Форма заявления о включении многоквартирного дома в перечень многоквартирных домов, строящихся на территории Омской области с привлечением денежных средств граждан - участников долевого строительства, перед которыми не исполнены обязательства по передаче жилых помещений и которым требуется государственная поддержка

Приложение N 1
к приказу Главного управления
государственного строительного
надзора и государственной
экспертизы Омской области
от 11 сентября 2013 г. N 15-п

Форма
заявления о включении многоквартирного дома в перечень многоквартирных домов, строящихся на территории Омской области с привлечением денежных средств граждан - участников долевого строительства, перед которыми не исполнены обязательства по передаче жилых помещений и которым требуется государственная поддержка

                                    В Главное управление государственного

                                  строительного надзора и государственной

                                                экспертизы Омской области

                                 от _____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество уполномоченного

                                      представителя жилищно-строительного

                                кооператива или иного специализированного

                                               кооператива (далее - ЖСК))

                               _______________________ (наименование ЖСК)

                               _______________________ контактный телефон

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании пункта 5 Порядка  формирования перечня  многоквартирных

домов,  строящихся  на территории Омской области с привлечением  денежных

средств  граждан - участников долевого строительства, перед  которыми  не

исполнены  обязательства  по передаче жилых помещений и которым требуется

государственная    поддержка     (далее   -   перечень),    утвержденного

постановлением Правительства  Омской  области  от  28  августа  2013 года

N 206-п "Об утверждении  Порядка  формирования  перечня   многоквартирных

домов,  строящихся на  территории  Омской области с привлечением денежных

средств  граждан - участников   долевого  строительства,  перед  которыми

не   исполнены обязательства   по  передаче  жилых  помещений  и  которым

требуется государственная  поддержка", прошу  включить    многоквартирный

дом, расположенный по адресу: __________________________________________,

                              (строительный адрес многоквартирного дома)

в перечень.

     Объем   затрат,   необходимых    для     завершения    строительства

многоквартирного дома, в денежном выражении составляет __________________

тыс. рублей.

     Приложение:

     1) ____________________________________________________;

     2) ____________________________________________________.

        (указываются документы, прилагаемые к заявлению)

     ________________ года   ____________________________________________

           М.П.              (подпись уполномоченного представителя ЖСК)

     ____________________________________________________________________

      (дата принятия документов, заполняется лицом, принявшим документы,

    должность, фамилия, инициалы лица, принявшего документы, его подпись)