Приложение N 2. Заявка на предоставление муниципальному образованию Омской области иных межбюджетных трансфертов на содействие трудоустройству незанятых инвалидов на оборудованные (оснащенные) для них рабочие места в 2013 году

Приложение N 2
к Порядку предоставления муниципальным
образованиям Омской области иных
межбюджетных трансфертов на содействие
трудоустройству незанятых инвалидов
на оборудованные (оснащенные)
для них рабочие места в 2013 году

                                     Главное управление государственной

                                     службы занятости населения

                                     Омской области

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                       (наименование муниципального

                                        образования Омской области)

                                  Заявка

      на предоставление муниципальному образованию Омской области

      иных межбюджетных трансфертов на содействие трудоустройству

          незанятых инвалидов на оборудованные (оснащенные)

                   для них рабочие места в 2013 году

     Прошу предоставить _________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное наименование, ИНН органа местного самоуправления Омской области)

_________________________________________________________________________

                (юридический адрес, контактный телефон)

иные  межбюджетные  трансферты  на содействие  трудоустройству  незанятых

инвалидов на оборудованные (оснащенные) для них рабочие места в 2013 году

в сумме _________________________________________________________________

                       (сумма цифрами и прописью)

_________________________________________________________________ рублей.

N п/п	Вид дополнительного рабочего места (новое рабочее место (специальное рабочее место), существующее свободное рабочее место (специальное рабочее место)	Количество рабочих мест (ед.)	Размер затрат (руб.)	Полное наименование муниципального учреждения
1	2	3	4	5
ИТОГО:

     Администратор доходов муниципального образования Омской области

________________________________________________________________________.

    (наименование администратора доходов муниципального образования

                           Омской области)

     Лицевой счет: _____________________________________________________,

открытый в _____________________________________________________________.

             (наименование кредитной организации, банковские реквизиты)

     КБК доходов: ______________________________________________________.

     БИК: ______________________________________________________________.

     Код ОКАТО: ________________________________________________________.

     К настоящей заявке прилагаются следующие документы*:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________.

Глава муниципального

образования Омской области       _____________ _____________________

                                   (подпись)    (инициалы, фамилия)

"____" _______________ 2013 года

М.П.

     * Указываются  в  соответствии  с пунктом  5 Порядка  предоставления

муниципальным  образованиям Омской области иных межбюджетных  трансфертов

на  содействие   трудоустройству  незанятых  инвалидов  на  оборудованные

(оснащенные) для них рабочие места в 2013 году.