Приложение N 8. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на посев многолетних бобовых трав

Приложение N 8
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13

    Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

    ________________________________________________________________

       (для юридического лица - наименование; для индивидуального

    предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

    ________________________________________________________________

     (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                предпринимателя - место жительства)

    ИНН ______________________ КПП (для юридического лица) _________

    Р/с ____________________________________________________________

    Наименование банка _____________________________________________

    К/с ________________________ БИК _______________________________

    Контактный телефон (при наличии) _______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить субсидии  на возмещение части затрат  на посев

многолетних бобовых трав (далее - субсидии) в размере согласно расчету:

Культура	Площадь посева, га	Затраты на посев многолетних бобовых трав, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5
ИТОГО

Гарантирую достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*
М.П.	(подпись)		(расшифровка подписи)
Регистрационный номер заявления ________________________. Дата приема заявления: "_____" ____________________ 201_ г. Подпись специалиста ____________________________________.

* В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.