Приложение N 1. Заявление о первоочередном обеспечении детей до восемнадцати лет из многодетных семей путевками в загородные детские оздоровительные лагеря, санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия, детские санатории (по медицинским показаниям) и палаточные лагеря Омской области

Информация об изменениях:

Приказом Министерства по делам молодежи, физической культуры и спорта Омской области от 20 мая 2014 г. N 34 настоящее приложение принято считать приложением N 1

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Первоочередное обеспечение детей
до восемнадцати лет из многодетных
семей путевками в загородные детские
оздоровительные лагеря, санаторные
оздоровительные лагеря круглогодичного
действия, детские санатории
(по медицинским показаниям) и палаточные
лагеря Омской области"
(с изменениями от 20 мая 2014 г.)

                                                             Руководителю

                     ____________________________________________________

                      (наименование бюджетного учреждения Омской области,

                     ____________________________________________________

                     в отношении которого функции и полномочия учредителя

                     ____________________________________________________

                             осуществляет Министерство по делам молодежи,

                     ____________________________________________________

                             Физической культуры и спорта Омской области)

                     ____________________________________________________

                                                         Ф.И.О. заявителя

                                 Заявление

           о первоочередном обеспечении детей до восемнадцати

        лет из многодетных семей путевками в загородные детские

        оздоровительные лагеря, санаторные оздоровительные лагеря

       круглогодичного действия, детские санатории (по медицинским

               показаниям) и палаточные лагеря Омской области

     Я, ________________________________________________________________,

                                    Ф.И.О.

являясь _________________________________________________________________

                                статус заявителя

прошу  Вас  принять  решение  о  первоочередном  предоставлении путевки в

_________________________________________________________________________

                      тип оздоровительной организации*

для моего ребенка _______________________________________________________

                                     Ф.И.О. ребенка**

____________________________________.

        дата и год рождения.

     К заявлению прилагаю:

     1._________________________________________________________________;

           наименование документа, подтверждающего личность заявителя

     2. Удостоверение многодетной семьи;

     3. Свидетельства о рождении детей;

     4. Документ,   подтверждающий   необходимость   оздоровления   детей

(ребенка) по медицинским показаниям;

     5. Документы,  необходимые  для  определения  среднедушевого  дохода

многодетной семьи.

     * Одно   заявление  пишется  только   на  один  тип  оздоровительных

организаций   (ДОЛ,   детский   санаторий,   санаторный   оздоровительный

или палаточный лагерь).

     ** При  подаче  заявления  о  первоочередном  предоставлении путевок

нескольким детям,  к  заявлению  прилагается  список  детей (Ф.И.О., дата

рождения) и документы на каждого ребенка.

_____________________                              ______________________

Дата подачи заявления                                      Подпись