Приложение N 3. Заявка о предоставлении в 2013 году субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат, понесенных в связи с участием в обустройстве пляжей и других мест традиционно сложившегося отдыха населения на водных объектах Омской области

Приложение N 3
к приказу Главного управления
по делам гражданской обороны
и чрезвычайным ситуациям
Омской области
от 18 февраля 2013 года N 1-П

Заявка
о предоставлении в 2013 году субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат, понесенных в связи с участием в обустройстве пляжей и других мест традиционно сложившегося отдыха населения на водных объектах Омской области

Наименование муниципального района
Лицевой счет
Расчетный счет
Наименование Банка
БИК
ИНН
КПП
ОКАТО
Код дохода
Почтовый адрес для переписки
Юридический адрес
Должность и ФИО ответственного лица
Контактные телефоны (с указанием кода)
Электронный адрес
Необходимая сумма средств областного бюджета (объем потребности в финансовых средствах) на указанные цели) (тыс. руб.)
Сумма, затраченная муниципальным образованием (тыс. руб.), в том числе:
	Наименование товаров, работ и услуг

Глава муниципального образования	________________ (подпись)	_______________________ (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	________________ (подпись)	_______________________ (расшифровка подписи)