Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 25 июля 2012 г. N 35-п настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 29 августа 2006 года N 25
(с изменениями от 25 июля 2012 г.)
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении
Министерства труда и социального
развития Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о присвоении звания "Ветеран труда"
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
Номер документа |
|
Дата рождения |
|
Кем выдан |
|
Трудовой стаж |
|
прошу присвоить мне звание "Ветеран труда" в соответствии со статьями 1,
2 Закона Омской области "О присвоении звания "Ветеран труда" на
территории Омской области".
"___" ______ 20___ г. Подпись заявителя _________________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и
социального развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск,
ул. Яковлева, 6, уполномоченному государственному учреждению Омской
области, находящемуся в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области, расположенному по адресу: ______________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение в целях получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
_____________ _______________________________ ___________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Заполняется специалистом уполномоченного государственного учреждения
Омской области, находящегося в ведении Министерства труда и социального
развития Омской области:
к заявлению прилагаются (указать документы, подтверждающие право на
присвоение звания "Ветеран труда"):
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________;
4) ________________________________________________________________.
Подпись специалиста ______________________
_________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка - уведомление
От _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
приняты заявление и следующие документы:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________;
4) ________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: _________________
Дата приема заявления: "__" ________ 20__ г. Подпись специалиста _______
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.