Приложение N 17. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на приобретение кормозаготовительной техники

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 26 июня 2013 г. N П-13-49 настоящий приказ дополнен приложением N 17

Приложение N 17
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 21 марта 2013 года N П-13-8

         Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

         ________________________________________________________________

           (для юридического лица - наименование; для индивидуального

        предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

         ________________________________________________________________

          (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                        предпринимателя - место жительства)

         ИНН __________________ КПП (для юридического лица) _____________

         Р/с ____________________________________________________________

         Наименование банка _____________________________________________

         К/с __________________________ БИК _____________________________

         Контактный телефон (при наличии) _______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   предоставить   субсидии   на   возмещение    части    затрат

на  приобретение  кормозаготовительной  техники  (далее  соответственно -

субсидии, техника) в размере согласно расчету:

N п/п	Наименование техники	Затраты на приобретение техники без учета транспортных расходов за счет собственных средств, руб.	Затраты на оплату лизинговых платежей в текущем году по договору лизинга, на основании которого приобреталась техника, руб.	Затраты на оплату основного долга в текущем году по кредитному договору (договору займа), на основании которого приобреталась техника, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5	6	7
	Всего

     По состоянию на 1 число _________________ поголовье коров составляет

                                 (месяц*)

______________ голов.

     Гарантирую   достоверность   сведений,   содержащихся  в   настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо*             ___________  _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

                           М.П.

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____" _____________________ 201_ г.

Подпись специалиста ____________________________________.

     * В случае подписания данного заявления  лицом  в  силу  полномочия,

основанного на доверенности, указываются её реквизиты.