Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации города Омска
от 9 декабря 2013 года N 1444-п

"Приложение N 5
к Положению о порядке
предоставления молодым
специалистам, работающим
в муниципальных бюджетных
организациях города Омска,
социальных выплат на приобретение
(строительство) жилого
помещения и их использования

                                         Мэру города Омска

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                          (Ф.И.О. молодого специалиста,

                                              год рождения, должность)

                                         Паспорт: серия _____ N ________,

                                         выданный _______________________

                                         ________________________________

                                         "____" _________________________

                                         зарегистрированного по адресу:

                                         ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты

            на приобретение (строительство) жилого помещения

     Прошу выдать мне ___________________________________________________

                                  (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

свидетельство о праве на получение  социальной  выплаты  на  приобретение

(строительство)  жилого   помещения  в рамках  подпрограммы  "Обеспечение

населения доступным  и комфортным  жильем" муниципальной программы города

Омска   "Обеспечение   населения    доступным    и    комфортным   жильем

и коммунальными услугами, благоустройство  территории  городского округа"

на 2014 - 2018 годы,  утвержденной  постановлением  Администрации  города

Омска от 14 октября 2013 года N 1171-п.

     С условиями предоставления социальной выплаты ознакомлен  и обязуюсь

их выполнять, в том числе обязуюсь проработать в муниципальной  бюджетной

организации  города  Омска  не менее пяти лет с даты получения социальной

выплаты:

____________________________________  __________________  _______________

              (Ф.И.О.)                     (подпись)           (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню  документы  приняты

"____" _______________ 20___ г.

_______________________________  _____________________  ________________"

  (должность лица, принявшего       (подпись, дата)       (расшифровка

          заявление)                                         подписи)