Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации города Омска
от 9 декабря 2013 года N 1444-п

"Приложение N 1
к Положению о порядке
предоставления молодым
специалистам, работающим
в муниципальных бюджетных
организациях города Омска,
социальных выплат на приобретение
(строительство) жилого
помещения и их использования

                                    Руководителю ________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (наименование муниципальной бюджетной

                                          организации города Омска,

                                             Ф.И.О. руководителя)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. молодого специалиста,

                                    год рождения, должность)

                                    паспорт: серия ____ N ______ выданный

                                    _________________ "____" ____________

                                    зарегистрированного по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о включении в список на получение социальной выплаты на приобретение

                    (строительство) жилого помещения

     Прошу включить меня ________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения молодого специалиста)

в список на получение социальной выплаты на приобретение  (строительство)

жилого   помещения  в _____ году   в  рамках   подпрограммы  "Обеспечение

населения доступным и комфортным жильем"  муниципальной  программы города

Омска  "Обеспечение   населения    доступным    и    комфортным    жильем

и коммунальными услугами,  благоустройство  территории городского округа"

на 2014 - 2018 годы, утвержденной  постановлением  Администрации   города

Омска от 14 октября 2013 года N 1171-п.

     С условиями предоставления социальной выплаты ознакомлен  и обязуюсь

их выполнять, в том числе обязуюсь проработать в муниципальной  бюджетной

организации города Омска  не менее  пяти  лет  с даты  получения  средств

социальной выплаты:

___________________________    _______________    _______________________

         (Ф.И.О.)                 (подпись)               (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно   перечню  документы приняты

"____" _______________ 20___ года

____________________________  _______________  _________________________"

     (должность лица,         (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

  принявшего заявление)