Приложение N 8. Заявление о предоставлении субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат на строительство, реконструкцию, модернизацию объектов по убою скота и его переработке

Приложение N 8
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 5 сентября 2013 года N П-13-71

         Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

         ________________________________________________________________

            (для юридического лица - наименование; для индивидуального

                    предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                              если имеется, отчество)

         ________________________________________________________________

          (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                        предпринимателя - место жительства)

         ИНН __________________ КПП (для юридического лица) _____________

         Р/с ____________________________________________________________

         Наименование банка _____________________________________________

         К/с ________________________ БИК _______________________________

         Контактный телефон (при наличии) _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидии  на  финансовое обеспечение (возмещение)

затрат на строительство, реконструкцию,  модернизацию  объектов  по  убою

скота и  его  переработке  (далее  соответственно  -  субсидии,  объекты)

в размере согласно расчету:

Наименование объекта строительства, реконструкции, модернизации	Стоимость работ по строительству, реконструкции объектов по договору подряда на выполнение работ по строительству, реконструкции объектов, руб.*	Затраты, руб.		Платежные и иные документы, подтверждающие расчеты по договору подряда на выполнение работ по строительству, реконструкции объектов, договору купли-продажи строительных материалов на выполнение работ по строительству, реконструкции объектов, договору, на основании которого осуществлялось приобретение оборудования и его установка, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
		на приобретение строительных материалов для выполнения работ по строительству и реконструкции объектов по соответствующему договору купли-продажи (в случае если строительство, реконструкция объектов осуществляется получателем субсидии без привлечения третьих лиц по договору подряда)*	на приобретение (не включая транспортные расходы), установку (монтаж) оборудования по убою скота и его переработке по договору, на основании которого осуществлялось приобретение и установка соответствующего оборудования**
1	2	3	4	5	6	7
Всего

     Гарантирую  достоверность   сведений,   содержащихся   в   настоящем

заявлении.

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____" __________________ 201_ г.

Подпись специалиста ____________________________________.

     * Соответствующие   графы   заполняются,   в   случае  представления

заявления   о   предоставлении   субсидий   на   финансовое   обеспечение

(возмещение) затрат на строительство, реконструкцию объектов.

     ** Соответствующая   графа   заполняется,  в  случае  предоставления

заявления   о   предоставлении   субсидий   на   финансовое   обеспечение

(возмещение) затрат на модернизацию объектов.

     *** В случае  подписания  данного заявления лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются её реквизиты.