Приложение. Заявление о подключении к мультисервисной сети Омской области

Приложение
к Регламенту подключения
органов исполнительной
власти Омской области, органов
местного самоуправления
Омской области, государственных
учреждений Омской области
к мультисервисной сети
Омской области

(На бланке организации)

                                 Заявление

          о подключении к мультисервисной сети Омской области

_________________________________________________________________________

                      (полное наименование Заявителя)

в лице _________________________________________________________________,

     (должность и фамилия, имя, отчество руководителя или уполномоченного

                                лица Заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

                               (наименование и реквизиты документа,

________________________________________________________________________,

                 подтверждающего полномочия Заявителя)

просит предоставить  доступ в мультисервисную сеть Омской области с целью

_________________________________________________________________________

        (цель подключения к мультисервисной сети Омской области)

_________________________________________________________________________

и  предоставляет   сведения  в  соответствии  с  требованиями  Регламента

подключения  органов  исполнительной  власти  Омской   области,   органов

местного самоуправления Омской области, государственных учреждений Омской

области к мультисервисной сети Омской области.

Приложение: на _____ л. в 1 экз.

Руководитель Заявителя       _____________      _______________________

                               (подпись)            (Фамилия И.О.)

"___" ________________ 20__ г.

МП