Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 14 марта 2014 года N П-14-14

"Приложение N 16
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13

                           Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

                           _________________________________________________________________

                              (для юридического лица - наименование; для индивидуального

                           предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

                           _________________________________________________________________

                            (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                                        предпринимателя - место жительства)

                           ИНН _____________________ КПП (для юридического лица)____________

                           Р/с _____________________________________________________________

                           Наименование банка ______________________________________________

                           К/с _______________________ БИК _________________________________

                           Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить авансовые субсидии на оказание несвязанной поддержки в области

растениеводства (далее - субсидии) в размере согласно расчету:

Наименование муниципального образования Омской области, на территории которого планируется осуществить посев сельскохозяйственных культур (далее - МО)	Показатель почвенного плодородия МО	Наименование сельскохозяйственных культур	Плановая посевная площадь сельскохозяйственных культур, га	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий на 1 га посевных площадей с учетом показателя почвенного плодородия МО*, руб.	Повышающий коэффициент**	Размер авансовых субсидий, руб. (графа 7 = графа 4 х графа 5 х графа 6** х 0,8)
1	2	3	4	5	6	7
Итого		х		х	х

     Гарантирую достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо***            _____________     _________________________

                                        (подпись)         (расшифровка подписи)

                                М.П.

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____" __________________ 201_ г.

Подпись специалиста ____________________________________.

     * Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий на 1 га посевных площадей

с учетом показателя почвенного плодородия МО, определяется по формуле:

     Sj =Hj + (Ks - Kn)х Hj / Ks, где

     Sj - ставка,  согласно  которой  рассчитывается  размер  субсидий  на 1 га посевных

площадей с учетом показателя почвенного плодородия МО;

     Hj - ставка субсидий на 1 гектар посевной площади j-сельскохозяйственной  культуры,

установленная Министерством сельского хозяйства и продовольствия Омской области;

     Ks - средний показатель почвенного плодородия по Омской области, равный 0,77;

     Kn - показатель  почвенного  плодородия  n-го  муниципального  образования   Омской

области.

     ** Повышающий коэффициент к ставке субсидий  на 1 гектар  плановой посевной площади

Большеуковского, Знаменского, Седельниковского,  Тарского,  Тевризского,  Усть-Ишимского

муниципальных районов  Омской  области  j-сельскохозяйственной  культуры,  установленной

Министерством сельского хозяйства и продовольствия Омской области. Величина  повышающего

коэффициента равна 2.

     *** В случае подписания данного  заявления  лицом  в силу  полномочия,  основанного

на доверенности, указываются её реквизиты."