Приложение N 5. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на 1 килограмм реализованного и (или) отгруженного на собственную переработку молока

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено. - Приказ Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 1 декабря 2017 г. N П-17-111

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2014 года N П-14-19
(с изменениями от 24 марта, 27 июля 2015 г.,
10 марта, 17 июля, 1 декабря 2017 г.)

   Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

   _________________________________________________________________

   (для юридического лица - наименование; для индивидуального

   предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

   _________________________________________________________________

   (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

   предпринимателя - место жительства)

   ИНН _______________ КПП (для юридического лица) _________________

   Р/с _____________________________________________________________

   Наименование банка ______________________________________________

   К/с __________________________ БИК ______________________________

   Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидии направленной  на возмещение   части

затрат  на  1   килограмм   реализованного   и  (или)   отгруженного

на собственную переработку молока за _______________________________

                              (указывается месяц, затраты за который

                                        представляются к возмещению)

(далее - субсидии), в размере согласно расчету:

Вид, качество молока	Физический вес молока реализованного и (или) отгруженного на собственную переработку молока, кг	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Значение повышающего коэффициента по молочной продуктивности коров	Значение повышающего коэффициента для северной и северной лесостепной зоны	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5	6
Коровье молоко
Козье молоко
ИТОГО		Х		Х

     Поголовье коров на 1 января текущего года ________ голов.

     Поголовье   коров    на    1 января    отчетного    финансового

года ________ голов.

     Поголовье коров на 1 число  месяца,   в  котором   направляется

настоящее    заявление    в    Министерство    сельского   хозяйства

и продовольствия  Омской  области   (далее - Министерство)   _______

голов.

     Поголовье коз на 1 число   месяца,   в   котором   направляется

настоящее заявление в Министерство _______ голов.

     Молочная продуктивность на 1 января текущего года ________ кг.

     Молочная продуктивность  на  1 января   отчетного   финансового

года ________ кг.

                              СВЕДЕНИЯ

     о проведении исследования всего количества заготовленных

    (приобретенных) в отчетном году неконцентрированных кормов

     (сено, сенаж, силос) на качество и питательную ценность*

Вид корма	Заготовлено (приобретено), т	Исследовано, т	Процент исследованных кормов от заготовленных (приобретенных)
Сено
Сенаж
Силос

     1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года***:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом;

     -  получатель  субсидии не является иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     -  подтверждаю  неполучение средств заявителем из областного бюджета

в  соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Омской области на

цели,  указанные  в  абзаце  шестом  подпункта  1  пункта  2  Положения о

предоставлении    из    областного    бюджета    субсидий   на  поддержку

животноводства,    утвержденного    постановлением  Правительства  Омской

области от 29 января 2014 года N 7-п.

     2.   Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  документов  для  получения

субсидии получатель субсидии:

     -   юридическое  лицо  -  не  находится  в  процессе  реорганизации,

ликвидации, банкротства;

     -  индивидуальный  предприниматель  -  не  прекратил  деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо**      ___________ _________________________

                        М.П.    (подпись)    (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления _________________________.

Дата приема заявления: "____" ____________________ 201_ г.

Подпись специалиста _____________________________________.

     * Сведения заполняются при  первом   обращении   за   субсидией

в текущем году.

     ** В случае подписания   данного   заявления   лицом   в   силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.

     ***  Заполняется  на  первое  число  календарного  месяца, в котором

получатель    субсидии   планирует  заключить  соглашение  для  получения

субсидий.