Приложение N 5. Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда работников Министерства промышленности, транспорта и инновационных технологий Омской области

Информация об изменениях:

Приказом Министерства промышленности, транспорта и инновационных технологий Омской области от 30 ноября 2015 г. N 51 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Положению об организации
обучения по охране труда
и проверки знаний требований
охраны труда работников
Министерства промышленности,
транспорта и инновационных
технологий Омской области
(с изменениями от 30 ноября 2015 г.)

                            ПРОТОКОЛ N ______

      заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда

       работников Министерства промышленности, транспорта и инновационных

                       технологий Омской области

        Министерство промышленности, транспорта и инновационных

                        технологий Омской области

                                                     "__" _______ 20__ г.

     В соответствии с приказом (распоряжением) Министерства промышленности,

 транспорта и инновационных технологий Омской области от "__" _____ 20__ г.

 N ________ комиссия в составе:

председателя ____________________________________________________________

                                 (ф.и.о., должность)

членов: _________________________________________________________________

                                 (ф.и.о., должность)

Представителей*:

органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о., должность)

органов местного самоуправления

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о., должность)

государственной инспекции труда Омской области

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о., должность)

провела проверку знаний требований охраны труда работников по

________________________________________________ в объеме _______________

(наименование программы обучения по охране труда)      (количество часов)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Должность	Наименование структурного подразделения	Результат проверки знаний (сдал/ не сдал), N выданного удостоверения	Причина проверки знаний (очередная, внеочередная и т.д.)	Подпись проверяемого
1	2	3	4	5	6	7

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                      (ф.и.о., подпись)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                      (ф.и.о., подпись)

Представители**:

органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о., должность)

органов местного самоуправления

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о., должность)

государственной инспекции труда Омской области

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о., должность)

* Указываются, если участвуют в работе комиссии

** Подписываются, если участвуют в работе комиссии.