Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Исилькульского муниципального района Омской области от 25 сентября 2014 г. N 1184 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку о предоставлении
грантовой поддержки субъектам
малого предпринимательства
на создание и развитие
собственного бизнеса
на территории Исилькульского
муниципального района
(с изменениями от 23 апреля, 25 сентября 2014 г.)

                                      В Администрацию Исилькульского

                                               муниципального района

                                                      Омской области

                   Заявление на участие в конкурсе

         юридического лица/ индивидуального предпринимателя

                       на предоставление гранта

1.	Наименование (полное и сокращенное) юридического лица/ индивидуального предпринимателя - претендента на участие в конкурсе
2.	Ф.И.О., должность руководителя или иного лица, (с указанием реквизитов документа, подтверждающего полномочия)
3.	Реквизиты свидетельства о внесении записи о создании юридического лица/регистрации в качестве индивидуального предпринимателя в Единый государственный реестр юридических лиц/ Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (серия и номер, дата выдачи свидетельства, ОГРН/ОГРНИП)
4.	Юридический адрес
5.	Фактический адрес
6.	Виды деятельности (согласно выписке из ЕГРЮЛ/ЕГРИП, с указанием кодов ОКВЭД)
7.	Краткое описание вида деятельности, относящегося к реализации представляемого на конкурс проекта
8.	Место реализации представленного на конкурс проекта
9.	Контактные данные (номера телефонов (в том числе, телефон главного бухгалтера), номер факса, адрес электронной почты)
10.	Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)
11.	Банковские реквизиты (ИНН/КПП, наименование банка, корреспондентский счет банка, БИК, N расчетного счета)

     Прошу   предоставить   грантовую    поддержку   и   подтверждаю

достоверность всей информации, предоставленной  в заявке  на участие

в конкурсе.

     Настоящим обязуюсь освоить выделенные средства в течение одного

календарного года с момента  принятия   решения   о   предоставлении

гранта, в соответствии с целями  и  в  сроки,   которые   определены

бизнес-проектом, а также возвратить средства гранта в местный бюджет

в случае  их  нецелевого   использования   и   несоблюдения   сроков

реализации бизнес-проекта.

     Мне разъяснено, что   предоставление   недостоверных   сведений

и (или) документов влечет за собой отказ в предоставлении  грантовой

поддержки на любом этапе конкурса.

     В  соответствии  с  пунктом  5  статьи  78  Бюджетного  кодекса

Российской  Федерации  даю  согласие на осуществление Уполномоченным

органом и Комитетом финансов и контроля Администрации Исилькульского

муниципального  района  Омской  области проверок соблюдения условий,

целей и порядка предоставления грантовой поддержки.

_________________________   ___________   __________________________

       (должность)           (подпись)            (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.         м.п.

                                      В Администрацию Исилькульского

                                               муниципального района

                                                      Омской области

                    Заявление на участие в конкурсе

           физического лица, не являющегося индивидуальным

       предпринимателем, учредителем (участником) юридического

                     лица на предоставление гранта

1.	Ф.И.О.
2.	Место регистрации
3.	Фактическое место жительства
4.	Краткое описание планируемого вида деятельности, относящегося к реализации представляемого на конкурс проекта
5.	Контактные данные (номера телефонов (факса), адрес электронной почты)
6.	Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)
7.	Место реализации представленного на конкурс проекта

     Прошу   предоставить   грантовую    поддержку   и   подтверждаю

достоверность всей информации, предоставленной в заявке  на  участие

в конкурсе.

     Настоящим подтверждаю, что на момент подачи заявки  на  участие

в    конкурсе    не    являюсь    индивидуальным   предпринимателем,

а на рассмотрении уполномоченного  органа  не  находится   заявление

о регистрации меня в качестве индивидуального предпринимателя, также

не    являюсь    учредителем    (участником)    юридического   лица,

зарегистрированного на дату подачи заявки на участие в конкурсе, или

не буду являться таковым на момент окончания конкурсного отбора.

     Настоящим обязуюсь освоить выделенные средства в течение одного

календарного года с момента  принятия   решения   о   предоставлении

гранта, в соответствии с целями  и  в  сроки,   которые   определены

бизнес-проектом, а также возвратить средства гранта в местный бюджет

в случае  их  нецелевого   использования   и   несоблюдения   сроков

реализации бизнес-проекта.

     Мне разъяснено,  что  предоставление   недостоверных   сведений

и (или) документов влечет за собой отказ в предоставлении  грантовой

поддержки на любом этапе конкурса.

     В  соответствии  с  пунктом  5  статьи  78  Бюджетного  кодекса

Российской  Федерации  даю  согласие на осуществление Уполномоченным

органом и Комитетом финансов и контроля Администрации Исилькульского

муниципального  района  Омской  области проверок соблюдения условий,

целей и порядка предоставления грантовой поддержки.

"__" ________ 20__ г.     _________   ______________________________

                          (подпись)              (Ф.И.О.)

                            м.п.