Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Администрации города Омска
от 18 апреля 2014 года N 541-п

"Приложение N 2
к Порядку предоставления
мер муниципальной поддержки
субъектам малого и среднего
предпринимательства
города Омска

Справка
о среднесписочной численности работников, среднемесячной заработной плате в расчете на одного работника субъекта малого и среднего предпринимательства города Омска за последние двенадцать месяцев, предшествующих месяцу подачи заявки на участие в конкурсе, либо в течение срока осуществления деятельности

Период (календарный месяц)	Размер среднемесячной заработной платы в расчете на одного работника, руб.	Среднесписочная численность, человек

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
(фамилия, имя, отчество)		(подпись)
М.П. "____" _______________ 20___ год"