Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
объектов индивидуального жилищного
строительства на территории
города Омска"

                                  Главе администрации

                                  административного округа

                                  города Омска от _______________________

                                  (ф.и.о. - для физического лица, полное

                                  наименование - для юридического лица,

                                  ф.и.о. их уполномоченных

                                  представителей)

                                  Адрес _________________________________

                                  (адрес проживания для физического лица,

                                  адрес местонахождения для юридического

                                  лица)

                                  Телефон (факс) ________________________

                                  Паспорт _______________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                              Заявление

            о выдаче разрешения на строительство объекта

               индивидуального жилищного строительства

     Прошу  выдать  разрешение  на строительство  объекта индивидуального

жилищного строительства на земельном участке, расположенном по адресу: __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указывается почтовый адрес земельного участка (район, город, населенный

пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира), ОКАТО, кадастровый номер

  земельного участка, условный номер земельного участка, местоположение

                           земельного участка)

Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

"____" ________________ 20___ г.    _________     _____________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)